“哦， 意就好。”郑仁表情有些僵硬，心里有事儿，也顾不上敷衍赵姐，淡淡说到。 赵姐见郑仁和往常表现有不同，便问到：“我看患者状态 好的啊，郑总你担心？” “是啊，赵姐。”郑仁道：“患者考虑是外伤 颈动脉损伤，现在看着好，或许下一秒钟一股血 上去，人就没了。” 赵姐诧异，即便是老临 辅助的医生，也没见过郑仁说的这种情况。她半信半疑的 作机器，给患者做颈部血管cta。 检查用了20多分钟，郑仁让苏云送患者回去。 他还不忘了叮嘱苏云，一定不能让患者动。 苏云知道轻重，郑仁的担心，也是他的担心。 急诊患者接多了，千奇百怪的事儿见的也多。小心驶得万年船，也只能这样了。 苏云在帝都，曾经接诊了一个自发气 的患者。 患者是走着来的，诊断为左侧自发气，肺组织 缩60%。患者自诉有过气史，并给予闭式引 治疗后痊愈。 这种患者没什么好说的，病史单纯，治疗简单。要是拒绝做开或是腔镜手术，下个瓶观察几天也就是了。 然而，瓶下进去后，开始有暗红 新鲜血顺着管引出来。 苏云没有大意，搬了个凳子坐在患者身边，观察瓶引情况。 两小时后，每小时引已经达到200ml左右。 苏云当机立断，和患者家属 待病情，开探查。 结果，让人哭笑不得。 因为患者做过一次闭式引，肺部和膜有粘连。这次自发气，肺组织被缩的时候，导致膜顶粘连区域被撕破。 术中探查，只有大拇手指甲大的一块撕 区，该区域有渗血。 就是这么点渗血，腔正的时候，渗血都不明显。当把空气引出去，腔恢复正常力后，开始大量渗血。 上台的时候，患者已经处于失血休克前期。 差一点人就没了。 如果苏云大意一点点。 如果当天有大抢救，所有人都上台，耽误了观察、处置时间。 如果…… 千万个如果，患者都会死在病房里。 所以，干临的医生，会有一个 病——所有怀疑、心里不托底的地儿，都会被无限放大。 或许，这也是悲观主义的一种，也是一种强迫症。 现如今，郑仁和苏云就是用这种态度去对待疑似颈动脉划伤的患者。 见郑仁没走，赵姐知道他着急，干脆加急出片。 当颈部血管cta的影像出现在屏幕上的时候，两人都惊呆了。 一块三角形的玻璃碎片， 在颈动脉上。 虽然阻止了颈动脉出血，但这个不稳定因素到底什么时候出问题，任谁都说不好。 郑仁看到玻璃碎片的一瞬间，马上拿起手机，给苏云打电话。 “患者颈动脉看到玻璃碎片。不要迫左侧划伤区域，一定不要迫！” “对，请血管科来会诊，通知他们，准备急诊手术。” “安抚患者，让患者情绪稳定。” 代完后，郑仁这才长出了一口气，把手机收了起来。 能发现问题，就可以解决问题。 这个患者最难、最危险的时期，已经过去了。 这种手术，最早是普外科做的，毕竟是颈部手术。但随着血管科分出去，就归血管科做了。 郑仁不是不能试一试，但一是没有趁手的、可以阻断颈动脉之类的耗材。二是现在手术训练时间已经告罄，不训练一下，谁敢去碰颈动脉？ 至于海城市一院血管科的技术力量，有可能拿不下来这台手术。 但郑仁也不在意。 外科手术拿不下来，自己可以一起上台，超选，进颈动脉，在出血的位置下个带膜支架也就够了。 虽然后者的处理不严谨、不正规，但能救命的手段都是好的。 “郑总，玻璃是怎么进去的呢？”赵姐一边做后期处理，一边问到。 “估计是高速运动玻璃碎片刺入皮肤，而且这种玻璃碎片损伤，体表没有明显体征，但是体内病情很重。”郑仁现在回想起来，仍然 不住的害怕。 略有大意，这个患者就会不知什么时候随着玻璃碎片从颈动脉上落而大出血，随后一分钟内就要死亡。 拿着刚刚打印出来的片子，郑仁急匆匆回到急诊科。 血管科的主任也被从食堂揪了过来。 因为血管科是小科室，相关手术也不多，所以连住院总都没有。 小医院，就是种种的不合规范。 郑仁走进去的时候，血管科范主任正走出来。 两人 面碰到，郑仁扬了一下手里的片子，道：“范主任，你看一眼？” 范主任慎重的点头，郑仁叫着患者的 人去了办公室，找了个阅片器把片子上去。 颈部血管cta上，那个不到1cm的三角形玻璃碎片尤为刺眼。 几乎是看到片子，那块玻璃碎片像是恐怖片一样，从片子里“刺”了出来。 “范主任，准备手术吧。”郑仁道。 “唉。”范主任摇了摇头，道：“患者的命，可是真大啊。” 郑仁深以为然。 要是没有好多巧合，怕是120急救车拉到医院的，就只是一具尸体了。 诊断明确，没什么好说的，急诊外科医生开了住院单，范主任带着患者急匆匆回去准备手术了。 这种手术，恢复起来也是很快的。 郑仁估计，术后两三天就能出院。 好多大事，一旦发现，就是微不足道的小事儿。 能够致死的外伤、疾病，诊断明确，患者能术后两三天就出院。想一想，也的确是她的命大。 临干的久了，见的多了，就慢慢的开始信命了。 车祸现场，被撞的没有人形的患者，半个月、一个月就出院回家。 小刮小蹭，患者 事没有，却赶上五万分之一几率的迟发颈动脉内膜撕，住院三五天后，忽然大小便失，失去意识的病例郑仁也亲眼目睹过。（注1） 所以说吧，人呐…… …… …… 注1：颈动脉内膜撕，这个病例是我一朋友在神经外科的时候遇到的。后来查书，五万分之一的概率。 颈动脉的案例，我记忆中美剧《良医》里面有类似的内容。本病例选自《journalofvascularsurgery》，有一些地儿，我也觉得好神奇。但临上就是有一些小概率的事件。XｔＪIｄＩＡn.ＣＯＭ |
意就好。”郑仁表情有些僵硬，心里有事儿，也顾不上敷衍赵姐，淡淡说到。 赵姐见郑仁和往常表现有不同，便问到：“我看患者状态
好的啊，郑总你担心？” “是啊，赵姐。”郑仁道：“患者考虑是外伤
颈动脉损伤，现在看着好，或许下一秒钟一股血
上去，人就没了。” 赵姐诧异，即便是老临
辅助的医生，也没见过郑仁说的这种情况。她半信半疑的
作机器，给患者做颈部血管cta。 检查用了20多分钟，郑仁让苏云送患者回去。 他还不忘了叮嘱苏云，一定不能让患者动。 苏云知道轻重，郑仁的担心，也是他的担心。 急诊患者接多了，千奇百怪的事儿见的也多。小心驶得万年船，也只能这样了。 苏云在帝都，曾经接诊了一个自发
的患者。 患者是走着来的，诊断为左侧自发
缩60%。患者自诉有过气
治疗后痊愈。 这种患者没什么好说的，病史单纯，治疗简单。要是拒绝做开
新鲜血顺着
待病情，开
区，该区域有渗血。 就是这么点渗血，
病——所有怀疑、心里不托底的地儿，都会被无限放大。 或许，这也是悲观主义的一种，也是一种强迫症。 现如今，郑仁和苏云就是用这种态度去对待疑似颈动脉划伤的患者。 见郑仁没走，赵姐知道他着急，干脆加急出片。 当颈部血管cta的影像出现在屏幕上的时候，两人都惊呆了。 一块三角形的玻璃碎片，
在颈动脉上。 虽然阻止了颈动脉出血，但这个不稳定因素到底什么时候出问题，任谁都说不好。 郑仁看到玻璃碎片的一瞬间，马上拿起手机，给苏云打电话。 “患者颈动脉看到玻璃碎片。不要
不住的害怕。 略有大意，这个患者就会不知什么时候随着玻璃碎片从颈动脉上
面碰到，郑仁扬了一下手里的片子，道：“范主任，你看一眼？” 范主任慎重的点头，郑仁叫着患者的
人去了办公室，找了个阅片器把片子
事没有，却赶上五万分之一几率的迟发